调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
$ K8 E+ Q# B8 a& Q, j5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
7 P9 Z4 q% u& {  O  u药物副作用：
4 X8 I/ J1 i# N! x8 l) m% S/ V1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
* Y1 r2 q' N9 P: B% D: x& e- |9 I2：甲减 优甲乐
8 _( u3 y; ?) Q- i% M5 k- R- d3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
' z: m8 Z8 h# H& X8 F5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
' k" d' n7 P2 A& a- i+ U8 C1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
. r9 ]- Y& E3 E8 S      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
# f) M& B$ F8 r# I- [" j      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
& S8 _0 o4 X* I" g' a7 M: ^$ Y) s, Q4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
& ~: i/ Z9 K/ i# @8 D. L. u+ n5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
! ~, r( M+ U( R, k; V% Z/ B0 ?6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
: j  e! m, j! ^$ i7：妈妈第一次联合之后出现起效
9 U1 E. Y& }3 e+ I% A" p: o" G药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
( \2 Z3 O- k  w/ p" s2：甲减 优甲乐
1 _3 C, Z$ ?% p# N3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
* G% m; L3 I6 t' O4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
2 ~8 A  L- e3 _' p8 F. _0 W# d5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
5 P' \. c$ S$ l, S另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
3 _; n; y) `7 O1 ^* C. H' R; ]如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

, M( r, B3 D7 C& @                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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3 A0 ?5 f+ Z/ N+ d但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
# k4 j4 s7 V3 f! D3.PDL1表达：15
2 p$ X' I3 z+ ^' F4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
+ a# A/ e% y% Y3 C  r3 T) r5.是否接受了免疫治疗：是
$ I- A  u, ~9 H6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
6 C$ v. k' z" j9 t! I8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
9 A% y- p( x, @5 L$ l- C10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
) L. \. |% u5 {8 W! \& W1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
7 _- c1 J; T& h- J. }, V6 d3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
% {" m9 ^& c/ _- Y: O( [5.是否接受了免疫治疗：否
' w  U! H% L; J4 }  g$ A  M8 _( K6.联合还是单药：
7.是否有效：
0 Y/ I; o' g4 v$ N) o, D8.用药无进展生存期：     
& m) b# h) U9 }# `5 Z' n/ j. ]2 L8 k5 D7 T9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
9 P  s/ Y. @; o3 I; }/ ^6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
. ]% Z$ }) s/ C10：其他：

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