肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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2 v$ \, E8 g6 R和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
4 w  {* r! [- I& O6 E鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

- [9 v& }6 ]6 R# d: {5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
9 t$ c" E5 f9 l$ q" L5 M; z也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
5 B4 G+ z% C+ m' l( X* a0 g$ B我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
& f( e' k6 ^1 L- l; }! P看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
& \% S+ D7 ?" t5 K5 N9 W% P
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
& G& ]3 a5 I1 fhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
& n: y! X5 P9 n& C( }6 g

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
7 \' S* Q# a" a4 Y1 b# R( c; [Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
% G0 g) N  R1 l7 t( L7 a3 s/ g3 z
* O7 i" N! {! F因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
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7 j  j6 y. Q; ~: a; w二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
# }: }. s4 |  @& u/ w7 Chttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
$ `# q; Q; u9 }' CTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
$ m! t. R8 w5 w  W4 j  e) T$ y
0 H, q$ }, z0 Z* y( H5 _& b西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

/ k9 q  w5 Z5 n" \5 g西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

8 j, p( ^9 k9 y* F4 G应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
' w6 e/ G% z/ E0 ?$ l" q. ~2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
7 H7 r- v, H! v; \3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

" R, ^! Q* V8 H9 P% X* o$ X& w5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
2 G. _4 h8 l! g5 \; L方案：多西他赛+奈达铂
1 ?, H2 ~6 X. h6 W1 ^; o第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
1 B4 E1 \5 c8 d1 N地塞米松注射液 5mg
! q8 J6 T9 a  g0 ]1 g3 l1 g8 }$ Y% |注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

) r# ^% B7 J* M: X7 v第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
. c+ H; ~+ U: p% G7 N+ O  U奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
1 G% O& V; _& k, G8 t' T注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
) ?5 t  h2 [, D% D* d. G奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
! t# K) c; F5 N" O& k3 I参麦注射液 100mg
" F2 D. M9 t) e* Y9 Z$ ^% D注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 w3 a& }$ H- x1 s( L7 @唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
" W) B3 C2 K# f; a) l* Z今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
/ P; z2 o9 `  L  Q奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
  ?. c) `6 r* U参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
; \/ o2 m: ?3 \, [& O# S昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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4 G7 n& A% h5 l8 g/ N% j第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
1 f% b" C0 \( B  G; b1 H% p* V呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
- L* i( Q! U0 E到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
) j& d. R0 i3 R/ E5 I% s地塞米松
9 ?4 s9 m+ r2 I; J& [; y多西他赛 60mg
+ J9 V" b) \, w& R/ ~6 [奈达铂 60mg
0 ?: \; R+ I  f; I因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

& l$ Y. S  k# E' ^, C/ j3 u- L4 Y( u第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

4 i9 ^# Y( c8 i: t6 I( r! x第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

! g/ n4 Z: q4 `, v多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

1 \: a9 f7 [: @1 G7 q$ H5 F6 p
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
6 x" E9 {6 o. s中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
* _% s6 M* i4 {' c: n5 m另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

. P" b, ]; C5 b) l+ V# c化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
7 @" h- m3 j/ L4 N) n3 u  D另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。