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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53, n" }( k0 n4 Z* k# ~8 L
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。, R' P# \) ~0 y* d( b r$ Q8 L
已知目前培美鞘内注射临床项目：: f8 F2 b, \/ d' a! z; A! }
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
) m! {2 g* D4 g, t: h: N2. 哈尔滨二院——信涛主任2 ]2 T: k. U: C# K' O9 Q/ u- t
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生+ E3 P, s: d; S4 @& w' q- t
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任: @+ g0 q6 x q
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生% j) u5 L9 y2 v% c. ^
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生2 |% E4 u8 b: o# P: W6 x* ~* L
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
H7 }- o6 O" @8. 盘锦市辽油总院——申医生
$ Q; d0 d: K) Q, j$ h" d9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
. o" \$ M$ g% U; F' O9 c, R" X1 ]10. 盛京医院肿瘤科
* k; r4 i6 l p; R11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
! c0 |3 \# s- e& }12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
8 a6 a! M: Y/ _13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
6 U* Q8 r* F- \) P1 g14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
7 Y1 n$ w) C# g15. 厦门附属第一医院肿瘤内科1 x. d1 h5 T9 u) _* m+ K
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
: P, P$ f2 \' f9 T9 o P2 P$ I' gEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
) i5 j5 \- \( H y0 M1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。) L6 `9 \# C# P7 w$ o
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。0 r2 t$ ~/ H8 T% H2 A. ?( B% S
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
0 P( \0 v# f. N' D. n# D4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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