累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53* k/ b% J2 f" [) O; o
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
q$ I, t9 z" `" R( G, Y% l/ p/ P, t) D9 M& d
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。! y/ ^( Q9 e) z7 ^ @
已知目前培美鞘内注射临床项目:- O8 K, t2 n0 c) i$ C
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
% t9 R0 }6 K; I0 l+ A9 r$ X2. 哈尔滨二院——信涛主任) b6 w! c3 j/ d
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
5 w8 B! L' \4 |- t! g8 K4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任9 c9 F, e l& B% p% l$ }
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生& Y, {. Q* r1 a( |
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生* p# Q" o; t7 \! F: y9 ?
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
5 F4 O5 W4 P5 A/ J8. 盘锦市辽油总院——申医生
" D, K& Y G7 s( J# @9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授1 B2 u e. L6 h% Z+ c) i8 [" Z
10. 盛京医院肿瘤科
. U; i8 H0 K* v" y# W11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
4 a+ V: V7 U. O" U ^12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授' x K5 w7 s. @. H( B2 g8 c. A0 `
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任, `& F5 \* W) M
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
+ H4 I6 J4 q$ M15. 厦门附属第一医院肿瘤内科. }* H: B# N# \# n/ t3 J: `
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任) q& s% C6 g, ^2 Q3 Q
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向: l3 T* ~9 T/ O- q
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
, B4 L9 h- o8 [9 G2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。2 v7 d1 b) B/ K0 ?! a
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
% F% V+ L- b: N; N0 V. W, A' ?4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 , ?! ` X9 p6 G) h( }5 T. o/ A
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
|
|
|